טופס זה מולא באופן חלקי בעבר.
האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?
כן לא
אני הח"מ מצהיר/ה כי ההוצאה המפורטת לעיל בוצעה לצורך עבודה שוטפת של המועצה, שולמה מכספי האישי, ומצורפת לטופס זה קבלה/חשבונית מס קבלה מקורית. אני מבקש/ת להחזר הסכום לחשבון הבנק שפרטיו מצויינים לעיל