רישום לתיכון משותף ברוח מזרח גוש עציון

פרטי התלמיד/ה:

פרטי הורים:

פרטי מוסד לימוד:

מסמכים:

שם משפחה (חובה)

שם פרטי (חובה)

מספר תעודת זהות (חובה)

תאריך לידה (חובה)

מספר טלפון נייד (חובה)

טלפון בית (חובה)

כתובת דואר אלקטרוני (חובה)

שם פרטי -אם (חובה)

מספר זהות (חובה)

תאריך לידה (חובה)

מספר טלפון נייד (חובה)

כתובת דואר אלקטרוני (חובה)

שם פרטי -אב (חובה)

מספר תעודת זהות (חובה)

תאריך לידה (חובה)

מספר טלפון נייד (חובה)

כתובת דואר אלקטרוני (חובה)

שם בית הספר בו לומד התלמיד כעת (חובה)

נא לצרף תעודה אחרונה (חובה)

צילום תעודת זהות עם ספח פתוח (חובה)

חתימה (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

האם דף זה עזר לך?